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小到注射针头、止血纱布﹡﹡,大到人工关节、心脏支架π⊿▽,都属于医用耗材□♂。按照过去的政策♂⊙〇,医院销售耗材可以加成5%或10%〇。例如⊙▽,一个心脏支架进价1万元⊙♀◇,医院按照5%加成∵⊿◇,卖给患者的价格就会高出500元∴﹡。这500元就是医院的收入┊。假如医院想再增加500元的收入∟,就会推荐患者使用进价2万元的支架⊿⊙。结果┊,医院增加了500元收入∟,患者却增加了1万元的支出☆♂π。有的患者本来可以使用价格较低的国产支架〇△,医院却优先推荐价格较高的进口支架♂〇,即便二者的质量并无明显差别﹡。由于耗材价格决定医院收益⊿,所以一些医院“只选贵的┊?,不选对的”∵。如此一来□▽,耗材变成了“耗财”▽!

医患本是利益共同体∟♂。一项好的改革☆〇∵,绝不是“零和博弈”▽∴,而是“正和博弈”⌒∴◇。希望北京医改成为一个医患双赢的样本♂▽,让医务人员受鼓舞↑☆〇,让人民群众得实惠∟♂。

长期以来∵⊙♀,我国公立医院补偿机制不合理?⊿◇,医院收入主要来自劳务技术、药品加成、耗材加成、检查检验四个部分∟⊙⊿。其中⊙,医务人员的劳务技术价格普遍偏低△△〇,很多技术含量高的项目价格严重低于成本▽。为了弥补亏损△⊿,医院只能从药品、耗材、检查等收入上“补齐”〇♀∟。近年来▽☆,医生开大处方、滥用耗材等现象屡禁不止♀,根源就在于药品、耗材加成是医院的重要收入来源┊☆〇。如果医生不多开药、不多用耗材﹡,可能干得越多越亏本⊙。这种补偿机制的最大弊端是重物轻人∴♂◇,物的价值超过人的价值∴△∵。因此↑⊙◇,北京市在取消药品加成之后?↑,再次取消耗材加成♂,同时降低部分检查项目价格π?,目的就是要让药品、耗材、检查不再给医院带来额外利益┊♂┊,从而遏制医院的逐利冲动◇∴∵,促进医院发展方式由资源消耗型向内涵质量型转变◇↑♂。

本次医耗联动综合改革∴,主要是降低资源消耗性项目价格♂,提高脑力、体力投入较大的项目价格┊﹡。其中?□♂,中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格大幅提升〇△。一边做“减法”∴,一边做“加法”◇⊿∴,就是要倒逼医生靠技术吃饭∴,而不能靠卖耗材赚钱↑↑。如果卖支架比安支架更赚钱△﹡,医生就会把心思放在卖支架上♂,而不愿意把精力放在安支架上♀∴,这显然是一种错误的导向☆△。因此☆,“加减法”的背后♂?□,是一盘关系医改全局的大棋⊙。本次改革进一步理顺了医疗价格体系π?,变“重物轻人”为“重人轻物”↑。患者的医药费用负担有升有降⊿⊙♀,总体平衡〇。例如π∵,使用高值耗材较多的病种∟∟,费用可能会下降;以技术劳务治疗项目为主的病种☆☆,费用可能会上升﹡。医生的不合理诊疗行为得到遏制∵♂,患者不必付出多吃药、滥用耗材的代价〇☆♂,看病就医更放心□。

北京启动医耗联动综合改革以来♀π,所有公立医院取消医用耗材加成♂?,按照医用耗材采购进价收费?⊙。这标志着公立医院将告别以耗材补医的历史◇♀♂,逐步回归公益轨道⌒△。

北京医耗联动综合改革▽,主要是降低资源消耗性项目价格∟⊿,提高脑力、体力投入较大的项目价格┊◇▽。今后♀∟∴,医生不再从浪费药品和消耗资源中获益◇,只能靠提高技术吃饭∟┊◇,患者将成为最大的受益者

当然♂﹡∵,医疗技术越发达﹡∴,高值耗材的使用量越大△♂,这是医学发展的普遍规律?。例如◇◇↑,如果没有心脏支架﹡,很多心梗患者就无法得到有效救治◇。随着医学的进步↑,心脏支架的品质也在升级换代∵♂◇,从金属支架、药物涂层支架到生物可吸收支架?♀,新产品肯定比老产品价格高π∴☆。因此﹡,在尊重患者知情选择权的前提下?↑,医生合理使用高值耗材没有错♂,错就错在滥用耗材或者从耗材中牟利⊿△♀。今后∟∵⊿,医生不再从浪费药品和消耗资源中获益﹡〇↑,只能靠提高技术吃饭☆┊,患者将成为最大的受益者♂。

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《 人民日报 》( 2019年10月18日 19 版)

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